Fertilização “in vitro”? Inseminação? São sinônimos?

Muitos termos médicos são quase que impronunciáveis e outros, por sua semelhança, acabam por confundir os pacientes. Um exemplo frequente é o da fertilização e inseminação, dois procedimentos distintos em reprodução assistida e que são usados frequentemente como sinônimos.

A fertilização “in vitro”, ou “bebê de proveta” como é chamado popularmente, é um tratamento que consiste na união do óvulo com o espermatozoide e possui várias fases:

1ª – Estimulação da ovulação: utiliza-se a estimulação dos ovários para que se obtenham mais óvulos do que em um ciclo natural, que normalmente produz só um óvulo. Esse estímulo deve ser acompanhado de ultrassonografias e dosagens hormonais para que se possa determinar o melhor momento de sua retirada.

2ª – Retirada dos óvulos:  é realizada através de punção orientada por ultrassonografia transvaginal, por volta de 36 horas após a administração da última injeção de hormônio. É a única parte do tratamento onde a paciente é anestesiada.

Óvulo maduro

3ª – Inseminação dos óvulos: após a coleta dos óvulos e dos espermatozoides se realiza a inseminação que pode ser feita de duas maneiras. Na fertilização convencional os óvulos ficam em contato com os espermatozoides e estes penetram o óvulo para que ocorra a fertilização. A outra técnica é a injeção intracitoplasmática (ICSI), onde se introduz um espermatozoide no óvulo com o auxilio de uma micropipeta.

Injeção intracitoplasmática de espermatozoide

4ª –  Cultura no laboratório: os embriões são mantidos em meio de cultura nas estufas especiais, sendo analisados quanto a sua capacidade de divisão e morfologia.

Fertilização: presença de 2 pro núcleos

Embrião no segundo dia

Embrião no terceiro dia

5ª – Transferência dos embriões: normalmente, após o 3º dia da retirada dos óvulos, é realizada a colocação dos embriões, com o auxílio de uma cânula (cateter), dentro da cavidade uterina. É um procedimento rápido e não necessita de anestesia. Atualmente, quando possível se realiza a transferências dos embriões no 5º dia de desenvolvimento quando atingem a fase de blastocisto.

Blastocisto

Indica-se a fertilização in vitro em mulheres com comprometimento da função das tubas uterinas ou mesmo sua ausência devido a cirurgias, endometriose, falha em tratamentos anteriores, parceiro com alteração nos espermatozoides, entre outros.

A inseminação consiste na colocação de espermatozoides, previamente preparados em laboratório, no sistema reprodutor feminino, e o que se faz mais na prática é a introdução intra uterina. Nesse procedimento também se realiza a estimulação dos ovários pelos mesmos motivos expostos anteriormente, controla-se o período no qual a mulher estará ovulando e então é realizada a introdução dos espermatozoides preparados no interior do útero, através de um cateter. Não é necessário uso de anestesia em nenhum dos passos do processo, sendo uma técnica mais simples do que a anterior.

Para a sua realização, a mulher necessita ter pelo menos uma das tubas uterinas normais, isto é, sem  nenhum grau de obstrução. É indicada nos casos de diminuição não importante do número de espermatozoides, distúrbios de ovulação, infertilidade sem causa aparente, acometimentos do colo uterino, etc.